Havalandırma: makinede mi değil mi?

Korona krizindeki hastaların tedavisi için ventilatörlerin gerekli olduğu düşünülmektedir. Aynı zamanda, tedavi şeklinin bir takım yan etkileri vardır. Bu hastalar ve doktorlar için ne anlama geliyor?

Teşhis Covid-19: Hastalığın özellikle şiddetli seyri olan hastalar genellikle ventile edilir. Bununla birlikte, önlemler hastanın her durumda hayatta kalacağını garanti etmez.

© Getty Images / Taechit Taechamanodom

Corona krizinde kimin havalandırılıp havalandırılmaması gerektiği tartışması tekrar tekrar alevleniyor. Yayılma hızlandıkça hastanelerdeki havalandırma yerlerinin kıt olabileceği konusunda hala büyük endişe var.

Bu nedenle, profesyonel dernekler, acil bir durumda neyin kriter olarak kullanılabileceği ve kullanılamayacağı konusunda doktorlara tavsiyelerde bulunmuştur. Uzmanlar riskli hastalara önceden acil durum hakkında düşünmelerini tavsiye ediyor.

Havalandırmadan kaynaklanan sağlık riski

Corona virüsü, aynı zamanda tedavisi de insanlar üzerinde çok farklı etkilere sahip olabilir. Guido Michels, "Her durumda kullanım kılavuzu diye bir şey yoktur" diyor. St.Antonius Hastanesinde akut ve acil tıp kliniğinin başhekimidir.
Eschweiler. Her bir vaka ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Michels'in bununla kastettiği, ciddi hastalık süreçlerine bakıldığında netleşiyor.

Virüs şiddetli zatürreye neden olursa, iltihap kana çok az oksijen girmesine neden olabilir. Hastalar ventilatörlere bağlanır. Bu riskler taşır.

Viral hastalığa ek olarak, tüpler yoluyla akciğerlerde bakteriyel bir enfeksiyon gelişebilir. İkinci bir zatürre, tabiri caizse. Önceki hastalıklar nedeniyle zayıflamış hastalarda risk daha yüksektir.

Ayrıca ventilasyon sırasında çok fazla basınç akciğer yapısını patlatabilir. Hastanın ventile edildiği yüksek oksijen oranı akciğer dokusuna da zarar verebilir. Ana solunum kası olan diyafram kasları parçalanabilir.

Bazen iyileşmesi daha uzun sürer

Uzmanlar açısından çok şiddetli kürlerle Covid 19 hastalarına verilenler gibi yapay ventilasyon mutlaka akciğer sağlığına kalıcı zarar vermez. Alman Pnömoloji ve Solunum Tıbbı Derneği (DGP) Başkanı Michael Pfeifer, "Gerçekte kalıcı hasara yol açtığını gösteren hiçbir veriye sahip değiliz" diyor.

Örneğin yapay ventilasyondan sonra iyileşme sürecinin daha uzun sürdüğü hastalar olduğu doğrudur. Ancak bunun önümüzdeki aylarda doğrulanması gerekiyor.

Pfeifer, hastanın yapay olarak havalandırılması gereken diğer şiddetli akciğer hastalığı formlarının, daha önce herhangi bir hasar olmaması koşuluyla, akciğerlerin çok iyi bir şekilde iyileşebileceğini gösterdiğini söyledi.

"Havalandırmanın kendiliğinden kalıcı hasara yol açması gerektiği konusunda tekrar tekrar tartışılan korku kesinlikle haklı değil." Alternatif, hastayı şiddetli bir seyirde havalandırmamak olabilir - ancak bu muhtemelen ölüm anlamına gelecektir.

Önlemler hayatta kalmanın garantisi değildir

Michels, mekanik ventilasyondan kaynaklanan komplikasyonlar veya yan etkiler varsa, ölüm riskinin artacağını söylüyor. Yapay havalandırmanın başlamasıyla birlikte sütten kesme de doğrudan düşünülmelidir.

Deutsches Ärzteblatt, bir İngiliz çalışmasına atıfta bulunarak, yalnızca Büyük Britanya'da yoğun bakım ünitesinde havalandırılan her üç hastanın canlı olarak taburcu edilebileceğini bildirdi. Diğer çalışmalar da ventilatörlerin uzun süre hayatta kalma garantisi olmadığını göstermektedir. Mekanik ventilasyon son çare olmalı mı?
be?

DGP'den Pfeifer, "Bu büyük bir hata olur" diyor. İnvaziv tedaviye çok geç başlanırsa, bu sadece daha yüksek ölüm oranı demektir.

Henüz veritabanı yok

DGP Başkan Yardımcısı Torsten Bauer, mantıklı ve doğru ventilasyonun bu nedenle hayatta kalma oranını artırabileceğini söyledi. Bu, geçmiş hastalıklarla ilgili deneyimlerden ortaya çıkar. Covid ile ilgili verilerin önümüzdeki aylarda mevcut olması gerektiği belirtildi.

Federal Pulmonologlar ve Uyku ve Ventilasyon Tıbbı Birliği Başkanı Frank Heimann, "Corona için, güvenilir beyanlarda bulunabilmek için gerekli veriler daha yeni ortaya çıkıyor," diye onaylıyor. Havalandırma ekibinin deneyimi ve mevcut kaynaklar şu anda tedavide özellikle önemli bir rol oynamaktadır.

Alman Palyatif Tıp Derneği Başkanı Lukas Radbruch, profesyonel derneklerin tavsiyelerinin sadece münferit vakalarda tartışma için arka plan bilgisi olarak hizmet etmesi gerektiğini ve "kontrol listesi" olmadığını söylüyor. Nihayetinde, hangi tedavinin sunulup hangisinin uygulanmayacağına doktor karar verir.

Alternatif havalandırma yöntemleri

Radbruch, risklerin veya faydaların risklerden daha ağır basıp basmayacağına dair kararın siyah ve beyaz olmadığını söylüyor. Diğer bir tedavi seçeneği non-invaziv ventilasyondur. Heimann, "Bu, havalandırma uzmanları arasında tartışılıyor. Bu yöntemle akciğerlere zarar verme riski daha düşük" diyor.

Bununla birlikte, bu tip ventilasyon, daha yüksek personel maliyetleri ile ilişkilidir, çünkü hasta genellikle uyanıktır. Bazıları ayrıca daha fazla damlacık üretiminden ve dolayısıyla daha fazla enfeksiyon riskinden korkuyordu.

Bununla birlikte, DGP, enfeksiyon korkusunun entübasyon için birincil neden olmaması gerektiğini bir tavsiyede açıkça ortaya koymaktadır. Daha ziyade, burada kliniklerde yeterli koruyucu giysi gereklidir.

Entübasyon için doğru anı izleyin

DGP'nin göğüs hastalıkları uzmanları Cuma günü ağır hasta Covid-19 hastalarının tedavisi için önerilerde bulundu. Örneğin, durum birkaç saat içinde yoğun tıbbi tedavinin gerekli olduğu noktaya kadar yükselebileceğinden, hastanın iyi bir şekilde izlenmesi önemlidir.

Ayrıca entübasyon ve yapay koma ile invaziv ventilasyon için doğru zamanı bulmak çok önemlidir. Ventilasyon çok geç başlarsa, hastalar daha yüksek bir ölüm oranına sahip olacaktı. Bununla birlikte, entübasyon yalnızca, organizmanın artık akciğerlerin işlevlerini ve gaz değişimini kendi başına sürdüremediğine dair göstergeler varsa yapılmalıdır.

"Artık çoğu ölüm ve ölmeyi düşünmek istemiyor."

Radbruch, insanlara ve özellikle yüksek riskli hastalara akut durumda ne istedikleri ve ventilasyon yaptırmak isteyip istemedikleri konusunda önceden düşünmelerini tavsiye eder.

Örneğin, yaşayan bir vasiyet veya acil durum formu yardımıyla. Acil durumda hangi tedavilerin yapılacağını ve hangilerinin yapılmayacağını belirler. Radbruch, yaşlıların evlerinde bu çatışmaya karşı sık sık direniş gözlemledi: "Artık çoğu ölüm ve ölmeyi düşünmek istemiyor."

Michels, "Böyle bir acil durum planınız olsaydı, kliniklerde çok yardımcı olur" diyor. Bu nedenle acil durum doktoru, bölgesel palyatif ağların bu acil durum planlarını emeklilik ve huzurevleri ile birlikte geliştirmesini önermektedir. Her konut sakini için, belirli bir acil durumda nasıl hareket edileceği açıklanabilir. Örneğin, havalandırılmak istemeyen kişiler palyatif bakım alabilir.

Boğulma nedeniyle ölüm korkusu

Radbruch, artık bir tedavi şansı olmayan korona hastalarının çoğunlukla nefes darlığından muzdarip olduğunu söylüyor. "Bu genellikle korkuyu tetikler." Ek olarak, kafa karışıklığı, huzursuzluk ve öksürük ve bazen de ishal vardır. Bazı hastalar kas ağrısından şikayet ediyor "
tüm vücudunuza zarar veren güçlü bir grip ".

Palyatif bakımda morfin semptomları gidermek için kullanılır. Hastalar artık nefes darlığı hissetmezler. Ventilatör hastaları hastanede ilaçla suni komada tutulmakta ve ayrıca nefes darlığı yaşamamaktadır. Michels, "Kimse hastanelerde boğulmak zorunda değil. Ne huzurevlerinde boğulmak zorunda değil," diye garanti ediyor Michels.

Radbruch, huzurevlerine Corona'lı insanların orada nasıl öldüğünü sordu. Boğulmadığı bildirildi. Tıbbi bakım görmeyen ve örneğin evde ölen insanlarda durum farklı olabilir.

Şirkette ölmek

Berlin Nüfus ve Kalkınma Enstitüsü'nün temsili bir anketine göre, her şeyden önce insanlar ağrısız, iyi bakılan, tanıdıklara yakın, sosyal olarak bütünleşmiş ve kendi kararlarıyla ölmek istiyor. Anket, "Ölümlü bir kelime üzerine" çalışmasının bir parçası olarak Nisan 2020'de gerçekleştirildi.

Radbruch bu istekleri çalışmalarından biliyor. Bonn'daki Malteser Hastanesi'ndeki Palyatif Tıp Merkezine ve Bonn Üniversite Hastanesi'ndeki Palyatif Tıp Kliniğine başkanlık ediyor. Orada ölen insanlar sınırsız ziyaretçi alabilirler.

Alman Disiplinlerarası Yoğun Bakım ve Acil Tıp Derneği, koruyucu önlemlere uygun olarak yoğun bakım ünitelerindeki korona hastalarına tavsiye etti. Radbruch, "Her şeyden önce, insanlara acil bir durumda istediklerini ifade etme fırsatı verilmesi önemlidir," diyor.