Menisküs yaralanmaları

Menisküs, dizdeki amortisör ve güç vericileridir. Menisküs yaralanmaları genellikle diz ağrısı ile belirgindir. Nedenler, semptomlar ve tedaviler hakkında daha fazla bilgi

İçeriğimiz farmasötik ve tıbbi olarak test edilmiştir

Diz eklemine bakış: İşte menisküsler (kırmızıyla gösterilmiştir)

© W & B / Jörg Neisel

Menisküs yaralanmaları - kısaca açıklandı

Menisküs, diz ekleminde bulunan lifli kıkırdak diskleridir ve eklemin işlevine önemli ölçüde katkıda bulunur. İç ve dış menisküs vardır. İç menisküs, iç bağ ile kaynaşmıştır. Sonuç olarak, dış menisküsten daha az hareketlidir ve daha sık yaralanır. Menisküste bir yırtık, (spor) yaralanmalarının bir sonucu olarak veya yıpranma ve yıpranma belirtileri nedeniyle oluşur. Menisküs hasarı muayene ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile teşhis edilir. Yırtık genellikle menisküsün dikildiği veya kısmen çıkarıldığı bir "anahtar deliği ameliyatı" (artroskopi, diz eklemi aynalama) ile tedavi edilir. Hangi yöntemin kullanılacağı, diğer şeylerin yanı sıra çatlağın yeri ve türüne bağlıdır ve bireysel olarak belirlenir. Menisküs hasarı yıpranma ve yıpranmaya bağlıysa, konservatif tedavi (ameliyatsız) bazen mümkündür.

Menisküs nedir?

Menisküsler C şeklinde, lifli kıkırdaktır. Tibia ve uyluk kemiğinin eklem yüzeyleri arasında bir kama gibi diz ekleminde uzanırlar. Burada temas alanını arttırırlar, ağırlığı dağıtırlar, şokları emerler ve eklemi stabilize ederler. İnsan dizinde bulundukları yere göre iç veya dış menisküs olarak adlandırılan iki adet menisküs vardır.

Çoğu insan hayatı boyunca bu yapıların farkına varmaz. Bununla birlikte, yaralanmalar veya aşırı yüklenme meydana gelirse, bu hilal şeklindeki kıkırdak disklerin önemi ortaya çıkar.

Diz ekleminin anatomik gösterimi

© W & B / Szczesny

Arka plan bilgisi - diz eklemi

Diz eklemi bükülüp gerilebilir ve ayrıca büküldüğünde hafifçe döndürülebilir. Büyük strese maruz kalır ve aynı zamanda yeterli hareket kabiliyeti sunmalıdır. Diz eklemi uyluk kemiği (femur), incik kemiği (tibia) ve diz kapağından (patella) oluşur. Uyluk kemiği ve kaval kıkırdak dokusu ile kaplıdır, eklem boşluğu sadece birkaç milimetredir. Diz eklemi, çevreleyen kapsül ve birkaç bağ (kollateral bağlar, ön ve arka çapraz bağ) tarafından stabilize edilir. Ön çapraz bağ, alt bacağın ön tarafında ortaya çıkar ve diz ekleminden uyluğa doğru geri çekilir. Arka çapraz bağ, uyluğun önünden alt bacağın arkasına doğru uzanır, bu nedenle iki bağ çaprazlanır, dolayısıyla çapraz bağ terimi. Menisküs kıkırdak dokusundan oluşur ve eklem yüzeylerini genişletmenin yanı sıra tamponlamak ve döndürmek için kullanılır. İki menisküs vardır (iç menisküs = menisküs medialis ve dış menisküs = menisküs lateralis). İç mensikus, iç bağ ile birlikte büyümüştür ve bu nedenle daha hareketsizdir ve yaralanmaya eğilimlidir.

Neden: Menisküs hasarı nasıl meydana gelir?

Menisküs, merdiven çıkma veya "çömelme" gibi hareketler sırasında günlük olarak gerilir. Tenis, futbol veya kayak gibi çeşitli sporlar ona çok fazla yük bindirir. "İnsan dizindeki menisküs, bir arabadaki amortisöre karşılık gelir: Mutlak bir acil durumda, arızalı olanlarla öne geçebilirsiniz, ancak iyi ve acısız yol tutuşu için sağlam olmaları gerekir!" Diye açıklıyor Dr. Berlin Protestan Hastanesi Hubertus Cerrahi, Travma Cerrahisi ve Ortopedi Bölümü Kıdemli Danışmanı Boris Möbius.

Orta yaşlı insanlarda menisküs yıpranmaya başlar. Vücudun ağırlığı altında menisküs dokusu zamanla incelir ve incelir. Bu, çok az kuvvetle veya hiç kuvvet uygulanmadan yırtılmalara ve yaralanmalara (mensicus lezyonları) yol açabilir.

Möbius, "Genç hastalarda, mensikus lezyonları genellikle spor yaralanmalarının bir parçası olarak ortaya çıkar" diyor. Yaralanma tipik olarak bir bükülme ve düşme hareketinin yanı sıra hızlı bir şekilde bükülme veya gerilme sırasında meydana gelir. Menisküsün serbest kenarı eklem gövdeleri arasına girebilir ve tamamen veya kısmen yırtılabilir.

Bazen diğer diz yaralanmalarıyla birlikte menisküs yırtıkları meydana gelir. Doktor daha sonra bir "Mutsuz Üçlü" (mutsuz üçlü) hakkında konuşur. İç menisküs yaralanmasına ek olarak, iç bağ ve ön çapraz bağ da yırtılır.

Semptomlar: Menisküs hasarı hangi semptomlara neden olur?

Ani (akut) menisküs yırtığı durumunda, örneğin bir kaza sonrası, hasta aniden dizinde ağrı hisseder. Genellikle şişer. Medial menisküs yaralanmalarında hastalarda genellikle eklem iç boşluğunda bükülme ve fleksiyonla artan ağrı olur. Dış menisküs yaralanmalarında, dış eklem boşluğu basınca duyarlıdır. Menisküsün bir kısmı yırtılırsa, bu parça sıkışabilir ve diz ekleminde ağrılı tıkanmalara neden olabilir. Bazen menisküs yırtıldığında çatlama ve çatlama sesleri duyulabilir.

Menisküs yırtığına aşınma ve yıpranma neden oluyorsa, semptomlar genellikle daha az belirgindir. Hasta, özellikle egzersiz yaparken diz ekleminde artan ağrı hisseder ve ayrıca bir dengesizlik hissi de oluşabilir.

Menisküs yırtıklarının formları

© W & B / Szczesny

RESİM GALERİSİNE

© W & B / Szczesny

Yaralanmamış menisküs

Resim diz ekleminin üstten görünüşünü göstermektedir.Burada menisküsün normal konumu ve şekli görülebilir.

© W & B / Szczesny

Radyal çatlak

Radyal yırtık, kıkırdak lifleri boyunca ilerler ve menisküsün iç kenarından dışarıya doğru uzanır.

© W & B / Szczesny

Flep yırtığı

Bu aynı zamanda rotada yönünü değiştiren ve iç kenara paralel uzanan bir enine çatlaktır.

© W & B / Szczesny

Boyuna çatlak

Yırtık, uzunlamasına yönde, yani kıkırdak lifleriyle birlikte ilerler.

© W & B / Szczesny

Sepet sapı yırtılması

Yırtık ayrıca uzunlamasına, yani genişleyen kıkırdak lifleri boyunca uzanır. Menisküsün dış kenarı kalır ve "sepet tutacağı" oluşturur. Bu, eklem boşluğuna kayabilir ve dizini bloke edebilir.

Önceki

1/5

Sonraki

Menisküs içindeki farklı kan akım bölgelerinin temsili (lütfen büyütece tıklayın)

© W & B / Szczesny

Menisküs hasarının (menisküs lezyonları) kan akım bölgelerine göre sınıflandırılması

Gözyaşı türüne ek olarak (resim galerisine bakın), etkilenen bölgenin kan akış bölgesi de daha fazla bakım için önemlidir. Menisküs üç bölgeye ayrılmıştır. Kırmızı bölge (kapsülün yanında iyi perfüze edilmiş alan), kırmızı-beyaz bölge (orta kan akışı) ve beyaz bölge (zayıf kan akışı).

Menisküs Yaralanması: İlk Yardım Tedbirleri

Bir diz yaralanmasından hemen sonra eklemi korumaya çalışmalı ve şişliği olabildiğince kontrol altına almalıdır. Bunu yapmak için yaralı dizinizi kaldırın ve mümkün olduğunca az hareket ettirin. Buz paketleri veya kompreslerle soğutun (dikkat, doğrudan cilde buz koymayın, örneğin bir beze sarın, aksi takdirde donma riski vardır!). Her halükarda, kaza sonrası diz hızlı bir şekilde doktor tarafından muayene edilmelidir.

Sözde PECH kuralı, bir spor kazasından hemen sonra kendini kanıtlamıştır. Bu şu anlama gelir:

  • P = duraklama. Etkilenen alanı koruyun
  • E = buz, çok havalı
  • C = Sıkıştırma: Elastik bir basınç bandajı uygulayın
  • H = etkilenen bacağın yüksekliği

Teşhis: Menisküs hasarı nasıl teşhis edilir?

Doktor kazanın tam gidişatını sorar. Daha sonra dizine bakacak ve belirli bükme ve bükme testlerini kullanarak menisküsleri mekanik olarak inceleyecektir. Möbius, "Çoğu durumda, klinik muayene zaten hedefe yöneliktir" diyor.

Bir menisküs yaralanmasından şüpheleniliyorsa, eşlik eden kemik yaralanmalarını dışlamak için genellikle diz ekleminin bir röntgeni izlenir.

Diz ekleminde büyük bir efüzyon varsa, doktor dizini delebilir. Burada dizini rahatlatmak ve sıvıyı incelemek için içi boş bir iğne ile sıvının bir kısmını alır.

Menisküs yaralanmalarını teşhis etmek için en iyi yöntem nükleer spin tomografisidir (ayrıca manyetik rezonans tomografisi veya kısaca MRI olarak da bilinir). Bu teknikle, doktorlar kemikleri, kıkırdağı ve yumuşak dokuları tam olarak görselleştirebilir ve eşlik eden yaralanmaları değerlendirebilirler. Semptomların diğer olası nedenleri, örneğin bir menisküs sıkışması ve başka bir bağ veya kıkırdak hasarı gibi dışlanmalıdır.

Bu muayenelerden sonra, bir menisküs yırtığı veya başka bir menisküs hasarı olup olmadığı hala net değilse, doktor bir diz endoskopisi (artroskopi) önerebilir. Bunu yaparken sıklıkla menisküs yırtığı üzerinde ameliyat olabilir.

Tedavi: Menisküs yaralanması nasıl tedavi edilir?

Menisküsteki bir yırtığın tedavisi, yırtığın boyutu ve yeri gibi faktörlerin yanı sıra hastanın yaşına, atletizmine ve ağrısına da bağlıdır.

Travma cerrahı ve ortopedi cerrahı, "Her menisküs lezyonunun ameliyat edilmesi gerekmiyor" diyor. "Çok az veya hiç soruna neden olmayan küçük ve sıkışmayan menisküs lezyonları önce immobilizasyon ve ardından fizyoterapi egzersizleriyle tedavi edilebilir." Ayrıca diklofenak veya ibuprofen gibi ağrı kesiciler geçici olarak alınabilir.

Daha büyük ve dengesiz menisküs yaralanmaları ameliyat gerektirir. Ortopedi uzmanı, "Ağrılı ve her şeyden önce hareketi kısıtlayan menisküs lezyonları hafife alınmamalıdır" diye uyarıyor. Möbius, kıkırdak hasarı ve dolayısıyla eklem aşınması (osteoartrit) riski olduğu için ameliyat için acil bir neden olduğunu söylüyor.

Günümüzde vakaların büyük çoğunluğunda genel veya parsiyel anestezi altında artroskopi ile ameliyat yapılabilmektedir. İşlem, hastaya ve yaralanmaya bağlı olarak ayakta veya yatarak yapılır. Büyük açık diz ameliyatı artık genellikle gerekli değildir.

Terapinin amacı: Mümkün olduğunca çok menisküsü korumak

Kısmi menisküs çıkarma ve menisküs dikişi en çok menisküs cerrahisinde yaygındır:

  • Menisküsün bir kısmının çıkarılması: Menisküsün geniş alanları yırtılırsa veya yırtılırsa, cerrah tüm hasarlı ve hareketli parçaları çıkarır. Bununla birlikte amaç, mümkün olduğunca sağlıklı menisküs dokusunu korumaktır. Menisküsün neredeyse tamamen çıkarılması gerekiyorsa, bireysel vakalarda kollajenden yapılmış bir kısmi menisküs implantı da düşünülebilir.
  • Menisküs sütürü: "Daha genç, çok aktif hastalarda, bir anahtar deliği tekniği kullanılarak artroskopik menisküs sütürü kullanılıyor," diyor Möbius çalışmasında. Burada yırtık ya bir cerrahi iplikle ya da özel küçük pimlerle sabitlenir. Bu sözde menisküs okları (dart), vücudun daha sonra çözebileceği bir malzemeden yapılmıştır.

Çoğu durumda, doktorlar mümkün olduğunca sağlıklı kıkırdak dokusunu korumak için ameliyat sırasında her iki prosedürü de birleştirir. Cerrah, "Hangi cerrahi işlemin seçileceği, hastayla birlikte verilen çok kişisel bir karardır" diye ekliyor. Gözyaşı tipine ek olarak, yaralanmanın yeri de rol oynar. Menisküs içinde farklı kan akışı alanları vardır. Kan dolaşımının zayıf olduğu bölgelerde iyileşme daha zordur, bu nedenle bu bölgelerde sütür kullanılmaz.

Her durumda, zamanında tıbbi tedavi önemlidir. Menisküs hasarı tedavi edilmezse eklem efüzyonlarına, tıkanmalara bağlı olarak daha fazla kıkırdak hasarına ve eklem aşınmasına neden olabilir.

Menisküs operasyonu: Takip tedavisi nasıldır?

Möbius, "Takip tedavisi yapılan operasyona ve kalan menisküsün kalitesine bağlıdır" diye açıklıyor. "Bir menisküs dikişinden sonra hastanın ameliyat edilen bacağını rahatlatması gerekir, böylece sütür rahat bir şekilde iyileşebilir."

Menisküsün kısmi olarak çıkarılması durumunda genellikle birkaç gün koltuk değneği kullanmak yeterlidir; dikiş durumunda kısmi stres ve birkaç hafta ortez adı verilen bir kullanım beklenir. Sözde tromboz profilaksisi, bacağın tam olarak yüklenemediği zamanlarda yapılmalıdır. Bu, karın duvarının deri altı yağ dokusuna düşük molekül ağırlıklı heparin enjekte edilerek veya tabletlerle yapılabilir. Hastaların dizlerine ne kadar koyabileceklerini doktorlarına bireysel olarak sormaları en iyisidir. Kasları güçlendirmek için uygun fizyoterapi egzersizleri önemlidir.

Yaralanma ve ameliyata bağlı olarak diz hareketi ve sportif faaliyetler yavaş yavaş yeniden oluşturulur. Tam bir spor yükü, en erken üç ay sonra bir menisküs sütüründen sonra, sadece birkaç hafta sonra kısmi bir çıkarma ile gerçekleşmelidir.

Dr. Boris Möbius

© W & B / özel

Danışmanlık uzmanı

Dr. med. Cerrahi, ortopedi ve travma cerrahisinde uzman olan Boris Möbius, Berlin'deki Hubertus Evanjelik Hastanesi'nde ortopedi / travma cerrahisi ve spor hekimliği kliniğinde kıdemli danışmandır.

Kabarma:

  • Alman Travma Cerrahisi Derneği (DGU), menisküs lezyonu (= menisküs yırtığı). Çevrimiçi: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (15 Nisan 2019'da erişildi)
  • Alman Ortopedi ve Travma Cerrahisi Derneği (DGOU), S2k - Guideline Menisküs Hastalıkları, 07/15. Çevrimiçi: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (15 Nisan 2019'da erişildi)

Önemli not: Bu makale yalnızca genel bilgileri içerir ve kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor ziyareti yerine geçemez. Ne yazık ki, uzmanlarımız bireysel soruları yanıtlayamıyor.

diz