Dalış kazası (dekompresyon hastalığı)

Bir dalışın özellikleriyle doğrudan ilgili olan olaylara dalış kazaları denir. En önemli iki grup, sözde barotravmalar ve arteriyel gaz embolisi olan ve olmayan dekompresyon hastalığıdır.

İçeriğimiz farmasötik ve tıbbi olarak test edilmiştir

Dalış kazası nedir?

Genel olarak dalışlar üç aşamaya ayrılabilir: artan basınç aşaması (dalış sırasında sıkıştırma aşaması), sabit basınç aşaması (izopresyon aşaması) ve azalan basınç aşaması (dekompresyon aşaması). Dekompresyon aşaması, dalgıcın tekrar su yüzeyine çıktığı aşamadır.

Sıkıştırma aşamasında, barotravma esas olarak ortaya çıkar, burada bilinen orta kulak barotravması ve dalgıç yeterli basınç eşitlemesini sağlayamazsa paranazal sinüslerin barotravmasıdır.

Dekompresyon aşamasında hem barotravmalar hem de dekompresyon hastalığı ortaya çıkabilir. Tehlikeli barotravmalar durumunda akut pulmoner aşırı gerginlik ön plandadır; bu, hasta solunan basınçlı hava ile yükseldiğinde ve aynı anda nefes vermediğinde ortaya çıkabilir. Daha sonra aşırı basınç altındaki hava akciğerlerde genişler ve onları tehlikeli şekilde yaralayabilir, solunum gazı da doğrudan kan damarlarına nüfuz edebilir ve bir arteriyel gaz embolisini tetikleyebilir.

Dekompresyonun neden olduğu hasarların çoğu, Henry yasasına göre daha önce aşırı basınç altında kanda ve dokuda çözünmüş sözde inert gazların salınmasıyla ilgilidir.Basınçlı hava dalışında bu nitrojendir ve daha büyük derinliklerde helyum da dahil edilir. . Dalgıcın yukarı çıkış hızı, vücudun salınan inert gaz miktarlarını, genellikle nitrojeni zamanında vücuttan atma kabiliyetini aşarsa, esas olarak venöz kanda, nadir durumlarda da doğrudan dokuda gaz kabarcıkları oluşabilir. kalp ve akciğerler.

Ne yazık ki, bazı durumlarda, venöz gaz kabarcıklarının arteryel sisteme geçme olasılığı da vardır, bu da daha sonra sıklıkla nörolojik semptomlarla ilişkilendirilen bir arteriyel gaz embolisine yol açar. Bireysel durumlarda, dekompresyon hastalığının ağır sonuçlarını akciğerlerin barotravmasından ayırt etmek her zaman kolay değildir, çünkü her iki durumda da gaz kabarcıkları arteriyel sistemde hasara neden olur.

Bir dalış kazasının sıklığı, rekreasyonel dalgıçlar için 10.000 dalışta bir ila iki ve profesyonel dalgıçlar için 10.000 dalışta yaklaşık 9.5 dalış olarak verilmektedir. Bu, dalış kazalarının nadir olduğu, ancak ciddi sonuçları olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, her dalgıç, dekompresyon hastalığı (ayrıca keson hastalığı veya halk arasında dalgıç hastalığı olarak da adlandırılır) ve gerekli ilk tedavinin tipik semptomlarına aşina olmalıdır. Dalgıçlar ayrıca uygun acil durum ekipmanına ve güvenli iletişim araçlarına (cep telefonu, uygun telefon numaraları) sahip olmalıdır. Derinlik kontrolü ve hız kontrollü çıkış, dalış eğitiminin ana konularıdır.

Özet - dalış kazası

Dalış kazaları (dekompresyon hastalığı) aynı zamanda dekompresyon hastalığı olarak da bilinir. Aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:

  • Dekompresyon hastalığı (DCS)

Atmosferik basınca uzun süre maruz kaldıktan sonra kanda ve dokuda gaz kabarcıkları oluşumu ve inert gazla buna karşılık gelen doygunluk ile karakterizedir.

  • Arteriyel gaz embolisi (AGE)

Pulmoner barotravmanın bir sonucu olarak (aşağıya bakınız) veya venöz gaz kabarcıklarının sözde şantlar yoluyla arteryel vasküler sisteme geçişinden sonra arteriyel akış yolundaki gaz kabarcıkları. Şantlar, venöz ve arteriyel kan damarları arasındaki bağlantılardır.

Özellikle ciddi dalış kazaları durumunda karışık formlar oluşabileceğinden, iki formu alt gruplara ayırmak her zaman mümkün değildir. Venöz sistemde masif kabarcıklanma olması durumunda, akciğerlerdeki şantlar aracılığıyla arteriyel sisteme transfer mümkündür (yukarıya bakın). Sağ ve sol atriyum arasındaki kalp septumunda bir açıklık olan açık bir foramen ovale, venöz kanın doğrudan arteriyel dolaşıma geçmesine izin verebilir. Foramen ovale, rahimdeki doğmamış çocukta akciğerler henüz açılmadığından embriyonik aşamada çok önemlidir. Pulmoner dolaşım, diğer şeylerin yanı sıra foramen ovale yoluyla atlanır. Doğumdan sonra atriyal septumdaki delik genellikle kapanır. Ancak bu fizyolojik kapanma, nüfusun yaklaşık yüzde 30'unda meydana gelmez.

Bununla birlikte, nitrojen kabarcıkları doğrudan vücut dokusunda, örneğin omurilikte de ortaya çıkabilir ve orada sorunlara yol açabilir.

Dekompresyon hastalığı (DCS): vücutta ne olur?

Basınçlı hava ile dalış yapılırken dalışın derinliğine ve süresine bağlı olarak vücut dokusundaki havadan nitrojen salınır. Bu, çeşitli fiziksel kanunlara bağlıdır; bu, artan ortam basıncına bağlı olarak, gazların çözünürlüğünün arttığı ve dolayısıyla kanda ve dokuda daha fazla gaz olduğu anlamına gelir. Yükseldiğinizde ortam basıncı tekrar düştüğünde, doku nitrojeni tekrar kana (damar) bırakır. Normal bir dalışta, bu işlem önemli bir gaz kabarcığı oluşumu olmadan gerçekleşir, böylece dalgıç dalışı sorunsuz bitirebilir. Kan vücut çevresinden akciğerlere taşınır ve gazın fazla kısmı tekrar dışarı verilir.

Venöz kan sistemine çok fazla nitrojen çok hızlı girerse, bu, bazı periferik pulmoner damarları tıkayabilen ve böylece pulmoner emboliye yol açabilen gaz kabarcıklarına neden olur. Akciğerlerden kalbe kan birikmesi nedeniyle, nadir durumlarda kalpte aşırı yüklenme ve kardiyak aritmiler meydana gelebilir.

Venöz gaz kabarcıkları artık şant bağlantılarından arteriyel kan sistemine geçebiliyorsa, nörolojik dekompresyon hastalığı tehdit eder.

Arteriyel gaz embolisi (AGE): vücutta ne olur?

Bir arteriyel gaz embolisi, yani arteriyel vasküler sistemde gaz kabarcıklarının birikmesi, genellikle barotravma olarak bilinen durumun bir sonucu olarak ortaya çıkar (aşağıdaki ayrı kutuya bakın). Bu barotravma, alveollerin patlamasına neden olarak plevral boşlukta (bir yandan akciğerleri ve diğer yandan göğüs boşluğunu hizalayan iki akciğer (plevra) arasında) hava birikmesine neden olur. Buna pnömotoraks denir. Patlamış alveoller sadece bir pnömotoraksa değil, aynı zamanda keselerin arteriyel kan sistemine aktarılmasına da yol açabilir. Veziküller arterler yoluyla ileriye taşınır ve nehir havzasına bağlı olarak vücudun çok çeşitli bölgelerine dağıtılır. Karşılık gelen semptomlar bundan kaynaklanmaktadır. Örneğin gaz kabarcıkları beyne taşınırsa ve arteriyel gaz embolisine (emboli = damar tıkacı) yol açarsa, semptomlar felç semptomları, kas güçsüzlüğü veya kalp durmasına kadar dolaşım problemleri olan felce benzer. Nöbetler, beyindeki arteriyel gaz embolisi ile de ortaya çıkabilir.

Aşırı basınca bağlı akciğer hasarı (barotravma)

Bir dalgıç yanlış davranırsa ciğerleri de zarar görebilir. Sözde barotravma tehdit ediyor. Bu şu şekilde yapılır:

Artan ortam basıncıyla (yani artan dalış derinliği ile) dalgıcın ciğerlerindeki hava sıkıştırılır. Suyun yüzeyinden daha az yer kaplar. Yüzeye çıktığınızda ortam basıncı tekrar düşerse, hava tekrar genişler.

Dalgıç, yaklaşık on metre derinlikten çok hızlı bir şekilde yeniden ortaya çıkarsa (örneğin panik halinde) ve nefesini tutarsa, örneğin ciğerlerinde on metre derinlikte altı litre basınçlı hava, gazların genişlemesi nedeniyle hızla on iki litreye ulaşabilir. Doğuş (Boyle-Mariott yasası). Akciğerler alamaz. Basitçe söylemek gerekirse alveoller patlayabilir. Bu tür akciğer yaralanmalarında hava kabarcıkları kana girebilir ve arteriyel gaz embolisine neden olabilir.

Belirtiler: Bir dalış kazasında hangi belirtiler ortaya çıkabilir?

Dekompresyon hastalığı, çok çeşitli semptomlarla ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, dalış sonrası herhangi bir şikayet, dekompresyon hastalığı olan bir dalış kazası anlamına da gelmelidir. Bir dalış kazasının semptomları büyük ölçüde gaz kabarcıklarının ilgili bölgelerdeki dağılımına bağlıdır.

  • Hafif semptomlar, gözle görülür yorgunluk veya derinin kaşınmasıdır (sözde dalış pireleri).
  • Ciddi semptomlar arasında cilt değişiklikleri (ebru), ağrı, çeşitli nörolojik kusur türleri (duyusal bozukluklar, felç, bilinç bozuklukları veya bilinçsizliğe kadar) veya solunum güçlükleri bulunur.

Bazı semptomların dalıştan sonra ortaya çıkması da uzun zaman alır.

Dalış kazası durumunda ilk yardım önlemleri

Şüpheniz varsa, derhal acil doktoru arayın! "Dalış kazası" anahtar kelimesini belirttiğinizden emin olun - böylece kontrol merkezi ilgili bir merkezde daha fazla tedavi başlatabilir ve ilgili kişinin nakliye için özel ihtiyaçlarını dikkate alabilir. Daha şiddetli semptomların olması durumunda, kardiyopulmoner resüsitasyon dahil olmak üzere başka ilk yardım önlemleri gereklidir.

Şüpheli dekompresyon hastalığında en önemli ilk adım% 100 oksijen solumaktır. Bu, dokudan nitrojen salınımını hızlandırır. Semptomlar ortadan kalksa bile, dalış doktoru tavsiye verene kadar 30 dakika içinde buna devam edilmelidir. Dalış tıbbi tavsiyesi telefonla da verilebilir. Mevcut telefon numaralarının karşılık gelen bir listesi şu adreste bulunabilir: https://www.gtuem.org. Hayati tehlike arz eden acil durumlar için Almanya'da günün her saati ulaşılabilen birkaç acil durum telefonu vardır.

İlgili kişinin bilinci açık olduğu sürece, yaklaşık bir litre sıvı da içmelidir (alkol veya kafein içeren içecekler, tercihen karbondioksit içermeyen izotonik içecekler). Aşırı ısınmaya ve soğumaya karşı koruma da önemlidir.

Sözde ıslak yeniden sıkıştırmadan, yani ortam basıncını artırmak için yenilenen "su altına girme" den kaçınılmalıdır!

Terapi: Dalış kazasından sonra tedavi neye benzer?

Semptomlar hafifse oksijen verilmesi yeterli olabilir. Bu durumda semptomlar tedavi altında 30 dakika içinde tamamen kaybolur. Yine de, bir dalış doktorundan tavsiye ve gerekirse tedavi almanız önerilir.

Semptomlar şiddetliyse veya oksijenle nefes alırken hafif semptomlar devam ederse, genellikle hiperbarik bir odada tedavi gereklidir. Dalgıcın kapsamlı bir muayenesi her zaman bir aşırı basınç tedavisinden önce gelir. Aşırı basınç tedavisinden önce tedavi edilmesi gereken herhangi bir yarayı ortaya çıkarmaya yarar.

Etkilenenlerin semptomlarına bağlı olarak, basınç odası tedavisine ek olarak ilgili uzmanlık bölümlerinde (örn. Nöroloji, fizyoterapi) semptomatik tedavi gerekli olabilir.

Bir basınç odasında tedavi nasıl çalışır?

Basınç odası tedavisi sırasında hasta, bir tüp maske sistemi veya baş çadırı aracılığıyla yüksek ortam basıncı (genellikle 2,8 bar) altında saf oksijen solur. Basınç odası, izleme ve tedavi için tıbbi ekipmanla donatılmış bir uçak kabinine benzer. Operasyon ekibi, basınç odasındaki kişilerle mikrofonlar ve video aracılığıyla iletişimi sürdürür. Tedavi, yerleşik protokollere göre gerçekleşir.

Solunan oksijen, aşırı basınç koşulları nedeniyle esas olarak fiziksel olarak kan plazmasında çözülür. Normal basınç koşulları altında, oksijen esas olarak kırmızı kan hücrelerine (eritrositler) bağlanır ve plazmada çok az bulunur. Basınç odasında, eritrositlerdeki bağlı oksijene ek olarak, artık plazmada çok daha büyük bir oran çözülür ve böylece dokuya sağlanabilir.

Semptomlar devam ederse, aşırı basınç tedavisini tekrarlamak mümkündür. Pozitif basınç tedavisi, semptomlar tedavi sırasında kalıcı olarak kaybolduğunda veya devam eden pozitif basınç tedavisi ile daha uzun bir süre değişmediğinde tamamlanır.

Prognoz: İyileşme şansı nedir? Tekrar dalabilir misin?

Bir dekompresyon hastalığından sonra tekrar dalış yapabilmek mümkündür.Ancak ön koşul, tedavinin tamamlanmış olması ve stabil bir tedavi sonucunun olmasıdır. Rekreasyonel dalgıçlar için, dekompresyon hastalığının tedavisinde de tecrübeli, deneyimli bir dalış doktoru tarafından muayene edilmesini tavsiye ederiz. Kalbin ultrason muayenesi gibi diğer teşhisler, örneğin kalp septumunda kalıcı bir delik (kalıcı bir foramen oval) ekarte etmek için yararlı olabilir. Ticari dalgıçlar için özel yasal düzenlemeler geçerlidir.

Önleme: Dalış kazası riskini nasıl azaltabilirsiniz?

En önemli önleyici tedbirler, dalıştan önce yeterli hidrasyon ve yavaş ve kontrollü çıkıştır. Masalar veya dalış bilgisayarları uygun yardımı sağlar. Dalışın sonunda güvenlik durdurmaları yararlıdır. Yüksek oksijen içeriğine (nitroks) sahip solunan gaz karışımları, dekompresyon durması riskini de azaltabilir. Öte yandan, 24 saat içinde tekrarlayan dalışlar, büyük sıcaklık farklılıkları ve fiziksel efor riski artırır.

Prof. Andreas Koch

© özel

Danışman uzmanımız:

Profesör Doktor. Andreas Koch, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel'deki Deneysel Tıp Enstitüsü'nün Deniz Tıbbı bölümüne başkanlık ediyor ve Donanma Deniz Tıp Enstitüsü'nde bölüm başkanıdır.

Kabarma:

  • Dalış ve hiperbarik tıp Derneği (GTÜM e.V.). Çevrimiçi: https://www.gtuem.org (11 Haziran 2019'da erişildi)
  • AWMF, dalış kazaları için yönergeler. 1 Ekim 2019 tarihine kadar geçerlidir. Çevrimiçi: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (erişim tarihi 11 Haziran 2019)
  • Alman Basınç Odası Merkezleri Birliği, hiperbarik oksijen tedavisinin etki mekanizmaları. Çevrimiçi: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (11 Haziran 2019'da erişildi)

Önemli Not:
Bu makale yalnızca genel bilgileri içerir ve kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor ziyareti yerine geçemez. Ne yazık ki, uzmanlarımız bireysel soruları yanıtlayamıyor.

akciğer Spor Dalları